Infarto Agudo de Miocardio y Riesgo de Deterioro Cognitivo y Demencia: Una Revisión
Autores: Thong, Elizabeth Hui En; Quek, Ethan J. W.; Loo, Jing Hong; Yun, Choi-Ying; Teo, Yao Neng; Teo, Yao Hao; Leow, Aloysius S. T.; Li, Tony Y. W.; Sharma, Vijay K.; Tan, Benjamin Y. Q.; Yeo, Leonard L. L.; Chong, Yao Feng; Chan, Mark Y.; Sia, Ching-Hui
Idioma: Inglés
Editor: MDPI
Año: 2023
Acceso abierto
Artículo científico
Categoría
Ciencias Naturales y Subdisciplinas
Licencia
CC BY-SA – Atribución – Compartir Igual
Consultas: 7
Citaciones: Sin citaciones
El deterioro cognitivo (DC) comparte factores de riesgo cardiovascular comunes con el infarto agudo de miocardio (IAM) y es cada vez más prevalente en nuestra población envejecida. Mientras que el IAM se asocia con tasas aumentadas de DC, el DC sigue siendo poco reportado e identificado con poca frecuencia en pacientes con IAM. En esta revisión, discutimos la evidencia relacionada con el IAM y sus vínculos con la demencia y el DC, incluyendo la fisiopatología, factores de riesgo, manejo e intervenciones. La disfunción vascular juega un papel importante en el DC, con aterosclerosis, activación plaquetaria, microinfartos e inflamación perivascular que resultan en disfunción de la unidad neurovascular, homeostasis desordenada y una respuesta neurohormonal disfuncional. Esto afecta posteriormente la presión de perfusión, resultando en espacios periventriculares agrandados y esclerosis hipocampal. La activación plaquetaria aumentada observada en la enfermedad arterial coronaria (EAC) también puede resultar en inflamación y deposición de proteína amiloide-beta, que está asociada con la demencia de Alzheimer. Después del IAM, la presión arterial reducida y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida pueden causar hipoperfusión cerebral crónica, infarto cerebral y falla de los mecanismos autorregulatorios circulatorios normales. Los pacientes que se someten a revascularización coronaria (intervención coronaria percutánea o cirugía de bypass) tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo post-procedimiento, aunque se debate si esto está relacionado con la intervención en sí o con factores de riesgo cardiovascular subyacentes. Las tasas de mortalidad son más altas en pacientes con demencia que tienen IAM, y el DC post-IAM es más prevalente en los ancianos y en pacientes con insuficiencia cardíaca post-IAM. El manejo médico (antiplaquetarios, estatinas, inhibidores del sistema renina-angiotensina, rehabilitación cardíaca) puede reducir el riesgo de DC post-IAM; sin embargo, los betabloqueantes pueden estar asociados con un deterioro funcional en pacientes con DC existente. La identificación temprana de aquellos con demencia o DC que se presentan con IAM es importante, ya que la posterior adaptación de las estrategias de manejo puede mejorar potencialmente los resultados y guiar el pronóstico.
Descripción
El deterioro cognitivo (DC) comparte factores de riesgo cardiovascular comunes con el infarto agudo de miocardio (IAM) y es cada vez más prevalente en nuestra población envejecida. Mientras que el IAM se asocia con tasas aumentadas de DC, el DC sigue siendo poco reportado e identificado con poca frecuencia en pacientes con IAM. En esta revisión, discutimos la evidencia relacionada con el IAM y sus vínculos con la demencia y el DC, incluyendo la fisiopatología, factores de riesgo, manejo e intervenciones. La disfunción vascular juega un papel importante en el DC, con aterosclerosis, activación plaquetaria, microinfartos e inflamación perivascular que resultan en disfunción de la unidad neurovascular, homeostasis desordenada y una respuesta neurohormonal disfuncional. Esto afecta posteriormente la presión de perfusión, resultando en espacios periventriculares agrandados y esclerosis hipocampal. La activación plaquetaria aumentada observada en la enfermedad arterial coronaria (EAC) también puede resultar en inflamación y deposición de proteína amiloide-beta, que está asociada con la demencia de Alzheimer. Después del IAM, la presión arterial reducida y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida pueden causar hipoperfusión cerebral crónica, infarto cerebral y falla de los mecanismos autorregulatorios circulatorios normales. Los pacientes que se someten a revascularización coronaria (intervención coronaria percutánea o cirugía de bypass) tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo post-procedimiento, aunque se debate si esto está relacionado con la intervención en sí o con factores de riesgo cardiovascular subyacentes. Las tasas de mortalidad son más altas en pacientes con demencia que tienen IAM, y el DC post-IAM es más prevalente en los ancianos y en pacientes con insuficiencia cardíaca post-IAM. El manejo médico (antiplaquetarios, estatinas, inhibidores del sistema renina-angiotensina, rehabilitación cardíaca) puede reducir el riesgo de DC post-IAM; sin embargo, los betabloqueantes pueden estar asociados con un deterioro funcional en pacientes con DC existente. La identificación temprana de aquellos con demencia o DC que se presentan con IAM es importante, ya que la posterior adaptación de las estrategias de manejo puede mejorar potencialmente los resultados y guiar el pronóstico.