En el carcinoma de células escamosas orales (OSCC) avanzado, la planificación precisa de la resección quirúrgica y la reconstrucción son cruciales para el resultado y la función postoperatoria. Para el OSCC cercano a la maxila o la mandíbula, es necesaria la predicción de la invasión ósea. El objetivo de este estudio fue examinar si la imagenología tumoral metabólica obtenida mediante tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) podría mejorar la predictibilidad preoperatoria de la invasión ósea. Realizamos un análisis de 84 OSCCs naïve al tratamiento que surgieron de encías (superiores e inferiores), paladar duro, suelo de la boca y trigono retromolar tratados en el Hospital Universitario de Zúrich, Suiza, que se sometieron a una excisión local amplia con reconstrucción de colgajo libre entre 04/2010 y 09/2018 y con FDG-PET preoperatorio disponible. Se examinó la predicción de la invasión ósea mediante imagenología tumoral metabólica, como el valor máximo de captación estandarizado (SUV). En la histopatología definitiva, la invasión ósea estuvo presente en 47 de 84 casos (56%). La probabilidad de infiltración ósea aumentó con un SUV preterapéutico más alto de manera casi lineal. Un SUV preterapéutico del tumor primario por debajo de 9.5 descartó la invasión ósea preoperatoriamente con una alta especificidad (97.6%). El riesgo de invasión ósea fue del 53.6% y del 71.4% para pacientes con SUV entre 9.5-14.5 y por encima de 14.5, respectivamente. Los pacientes con invasión ósea tuvieron una peor supervivencia libre de metástasis a distancia en comparación con los pacientes sin invasión ósea (prueba de log-rank, = 0.032). En conclusión, la imagenología tumoral metabólica utilizando FDG-PET podría usarse para descartar la invasión ósea en pacientes con cáncer oral y puede servir en la planificación del tratamiento.