Los ICIs han podido mejorar la supervivencia general en el cáncer de pulmón en estadio avanzado. El beneficio de esta terapia es limitado en pacientes con un mal PS ECOG. Sin embargo, esta escala es imprecisa y puede verse influenciada por diferentes factores, como la fragilidad. Los pacientes con cáncer tienen un alto riesgo de fragilidad independientemente de la edad. En este estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo, investigamos el efecto de la fragilidad en la efectividad del pembrolizumab en uso de primera línea en una cohorte de 101 pacientes con NSCLC metastásico. La fragilidad se determinó utilizando un sistema de puntuación de fragilidad desarrollado por Sakakida et al. Se realizó un análisis univariante y multivariante para determinar el papel pronóstico de la fragilidad en la SG y la PFS. La SG mediana fue significativamente mayor en pacientes con baja fragilidad en comparación con fragilidad intermedia y alta (23.8 frente a 7.0 y 1.8 meses, respectivamente; < 0.001). La PFS mediana también fue significativamente mayor en pacientes con baja fragilidad en comparación con fragilidad intermedia y alta (10.5 frente a 3.9 y 1.6 meses; < 0.001, respectivamente). La fragilidad fue la única variable que mostró diferencias significativas en SG y PFS. El análisis multivariante confirma la fragilidad como un predictor independiente de SG y PFS. La evaluación de la fragilidad podría ayudar a seleccionar qué pacientes son candidatos para los ICIs en NSCLC.