Antecedentes y propósito: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa un importante problema de salud global debido a su elevada morbilidad y mortalidad. La neumonía adquirida en la comunidad grave (NACg) se caracteriza por insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica invasiva y/o choque séptico. Esta revisión narrativa describe las estrategias diagnósticas y terapéuticas actuales para la NACg.

Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la base de datos bibliográfica PubMed.

Resultados: Los principales patógenos bacterianos incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila. En los últimos años, los virus respiratorios, en particular la influenza y el SARS-CoV-2, han sido reconocidos de manera creciente como agentes etiológicos significativos. Esta revisión narrativa expone las estrategias diagnósticas y terapéuticas actuales para la NACg. La evaluación diagnóstica en pacientes hospitalizados suele incluir hemocultivos, tinción de Gram y cultivo de esputo, detección de antígenos urinarios para S. pneumoniae y Legionella, y tamizaje de virus respiratorios. Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) multiplex, capaces de detectar una amplia gama de patógenos virales y bacterianos, se utilizan cada vez con mayor frecuencia. El manejo de la NACg implica el inicio inmediato de terapia antibiótica empírica, que generalmente combina un β-lactámico con un macrólido o una fluoroquinolona. Las terapias adyuvantes, como los corticosteroides y los antivirales, pueden considerarse en casos específicos. A pesar de los avances terapéuticos, la NACg continúa asociándose con altas tasas de mortalidad, que alcanzan hasta el 35 % en pacientes de unidades de cuidados intensivos. Las medidas preventivas, incluidas la vacunación antineumocócica y contra la influenza, la cesación del tabaquismo y la intervención médica oportuna, desempeñan un papel crucial en la reducción de la carga de la enfermedad.

Conclusiones: La investigación continua y la innovación clínica son esenciales para mejorar los resultados y minimizar el impacto global de la NACg.