La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más prevalentes en todo el mundo, con una morbilidad y mortalidad considerables, especialmente en niños menores de cinco años y adultos mayores. En Colombia, la NAC representa aproximadamente el 60 % de las muertes por enfermedades respiratorias. La idoneidad del tratamiento antimicrobiano empírico y definitivo tiene un impacto directo en los resultados clínicos, la resistencia a los antimicrobianos y los costos de la atención médica. El objetivo de este estudio fue evaluar la pertinencia de las prescripciones antimicrobianas en pacientes hospitalizados diagnosticados con NAC en un centro de atención terciaria en Cartagena, Colombia, en 2021. Metodología Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo utilizando los registros médicos de pacientes adultos (≥ 18 años) hospitalizados por NAC durante al menos 24 horas. Se excluyó a los pacientes con infecciones múltiples, trastornos linfoproliferativos, cirrosis o que recibían esteroides o quimioterapia. Se recopilaron datos demográficos, la puntuación CURB-65, los hallazgos microbiológicos, los regímenes antimicrobianos (empíricos y/o definitivos) y la respuesta clínica. La adecuación de la prescripción se evaluó según las guías de práctica clínica de la ATS/IDSA de 2019 para la NAC. Se aplicaron análisis estadísticos descriptivos. El 72 % de los pacientes tenían 65 años o más. El Streptococcus pneumoniae fue el patógeno aislado con mayor frecuencia (47 %). Se observó resistencia a la penicilina en S. pneumoniae (3,0 %), resistencia a la ampicilina en H. influenzae (2,1 %) y resistencia a la meticilina en S. aureus (1,3 %). La puntuación CURB-65 no se aplicó en todos los casos, lo que limitó la precisión de la toma de decisiones terapéuticas. Se inició un tratamiento empírico en todos los pacientes; en el 74,5 % de los casos, el régimen se mantuvo como tratamiento definitivo, mientras que en el 25,5 % se modificó tras la identificación del patógeno. En los pacientes sin diagnóstico microbiológico, el tratamiento empírico se ajustó a menudo hasta tres veces sin tratamiento específico. El régimen más utilizado fue la ampicilina/sulbactam combinada con claritromicina (70 %), en consonancia con las recomendaciones de las directrices. Los casos graves recibieron con mayor frecuencia regímenes basados en piperacilina/tazobactam, a veces combinados con vancomicina o meropenem. La terapia antimicrobiana empírica se prescribió ampliamente, pero no siempre fue eficaz, lo que llevó a múltiples modificaciones en algunos casos. Las terapias definitivas tuvieron más éxito; sin embargo, su selección se vio influida por las comorbilidades y la hipersensibilidad a los medicamentos. El uso limitado de la puntuación CURB-65 y la falta de identificación microbiológica contribuyeron a desviaciones de las directrices de la ATS/IDSA, lo que pone de relieve la necesidad de mejorar las estrategias de diagnóstico y pronóstico para garantizar una prescripción racional de antimicrobianos en la NAC.