La selección de espermatozoides más competentes es una forma prometedora de mejorar los resultados reproductivos. La apoptosis es el proceso de muerte celular programada para mantener la homeostasis del tejido, y la selección de espermatozoides MACS de células no apoptóticas permite la eliminación de espermatozoides apoptóticos de un eyaculado, dejando así los no apoptóticos disponibles para ser microinyectados. Sin embargo, dado los costos asociados con la adición de estos pasos de selección de espermatozoides a la práctica rutinaria, es necesario un examen cuidadoso de la literatura disponible para responder preguntas como quién puede beneficiarse de este MACS, cuán significativo es esta mejora y cuán robusta es la evidencia y los datos disponibles que respaldan esta elección. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión narrativa fue evaluar objetivamente la evidencia disponible sobre los posibles beneficios del uso de MACS. De la literatura, hay resultados controvertidos desde su implementación como un complemento de la fertilización in vitro, y esto puede explicarse en parte por la baja calidad de la evidencia disponible, diseños incorrectos o incluso análisis estadísticos inadecuados. Concluimos que los beneficios de agregar MACS no están claros, y se necesita urgentemente más investigación metodológicamente sólida en poblaciones específicas antes de ofrecerlo clínicamente.